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战士,病人用了5天两性霉素B,出现了很严重的副作用,昨天停掉了,继续用伏立康唑,今天又把替考拉宁停用了,换上了斯沃。医生也没说这是出于什么考虑,我查了下,这个抗生素应该是其余抗生素都无效的时候的尝试。还有,病人感觉略微好了点,在躺在床上不吸氧的时候脉氧95%,病房走廊里散步一会后就只有91%了。现在准备下周一做气管镜,心里实在是没底啊。

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关键还得看经治医生的,我说抗细菌治疗不应该太强,但是没有用,再说我也没有把握自己的观点一定值准确的。希望经治医生的治疗措施的对的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士,您说对了。本周一做了纤支镜和肺泡灌洗,支气管通畅没有问题,灌洗液送华大基因检测,测出来的是热带念珠菌(检出序列数52)和桔青霉,以及CMV病毒,未发现细菌、寄生虫等。目前抗细菌药都停了,换上了科赛斯,但医生反复强调现在的问题还是排异为主,肺排三级。病人下周想出院通过药物维持,医生建议用泊沙康唑和激素控制,战士您怎么看?

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非感染性肺部并发症的可能性很大,因此,选择激素治疗是可以的,希望能持续稳定的有效,这种情况有时候激素治疗也效果不好。另外,毕竟是移植后,免疫力低下,长时间使用激素的话,毕竟容易继发真菌感染,因此,如果有条件的话,可以同时使用泊沙康唑,算是预防性使用。
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关于那个华大基因公司的报告,灌洗液用基因测序的方法检测到有念珠菌,不表示肺部并发症就是念珠菌感染引起的。因为这种基因测序的方法敏感性太高,经常会检测到一些病原微生物,但是事实上根本不是致病菌,或者说和临床不符合。在这个病人,基本可以肯定肺部并发症不是由热带念珠菌感染导致的,但是既然检测到了,不排除肺内是有这种病原体的,因此,长时间使用激素的时候更有必要预防性使用抗真菌药了。
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战士,我了解真菌感染需要很长世间治疗,特别还在用激素的情况下。只是想问问除了泊沙康唑有没有其他经济一点的替代品?伏立康唑用了一年多了,此次治疗效果不佳,医生也不建议继续用了。对于念珠菌,伊曲康唑能不能先尝试一下?生病两年多,自费超60W了,实在负担不起了。

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